Medicina biorreguladora aplicada a la endodoncia: de la desinfección local a la modulación sistémica de redes inflamatorias

Dr Jose Fernando Garcia J

Odontologo

Wass +57 3012713940

Introducción

La endodoncia ha sido tradicionalmente comprendida como una disciplina centrada en la eliminación de la infección intrarradicular y la resolución de la lesión periapical, con un foco eminentemente local. Sin embargo, en las últimas dos décadas se ha acumulado evidencia que vincula la periodontitis apical crónica y otras infecciones endodónticas con alteraciones en biomarcadores sistémicos inflamatorios, vasculares y óseos, sugiriendo una participación relevante del diente endodonciado en redes biológicas de enfermedad crónica.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2

Estudios recientes han demostrado que la periodontitis apical se asocia con elevación sérica de mediadores como la pentraxina 3 (PTX3), el factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF‑23) y componentes del complemento como C3, todos implicados en inflamación sistémica, remodelado de matriz y riesgo cardiovascular. La resolución endodóntica eficaz, tanto quirúrgica como no quirúrgica, se ha correlacionado con reducciones significativas de estos marcadores a un año, lo que refuerza la idea de que el tratamiento endodóntico modifica la carga inflamatoria circulante y no solo un foco anatómico aislado.fronteras+ 3

En paralelo, la endodoncia ha transitado desde un paradigma puramente reparativo hacia enfoques regenerativos y biológicamente guiados, que incluyen terapias de pulpa vital y endodoncia regenerativa apoyadas en biomateriales bioactivos, ingeniería de tejidos y moduladores epigenéticos. Estos desarrollos enfatizan el potencial del complejo dentino‑pulpar como tejido susceptible de regeneración, en lugar de considerarlo únicamente un sustrato a ser sustituido por obturación inerte, y los nuevos materiales biocerámicos de silicato cálcico han demostrado capacidades de bioactividad, biocompatibilidad e incluso efectos inmunomoduladores sobre células pulpares y periapicales.pmc.ncbi.nlm.nih+ 4

La medicina biorreguladora o system medicine bioregulatory propone comprender la enfermedad no como un evento lineal, sino como la expresión de alteraciones en redes dinámicas de regulación que involucran sistemas inmunes, neuroendocrinos, vasculares y de matriz extracelular. Desde esta perspectiva, la infección pulpar y la periodontitis apical se interpretan como nudos de desregulación dentro de una red sistémica, donde factores como la inflamación de bajo grado, la disbiosis oral, la respuesta del huésped y la integridad de la matriz ósea y pulpar se entrecruzan con comorbilidades sistémicas.fronteras+ 2

Surge así la necesidad de un marco integrador que conecte la evidencia sobre efectos sistémicos de la infección endodóntica, los avances en materiales y terapias regenerativas, y los principios de la medicina biorreguladora, con el fin de orientar decisiones clínicas que no solo “cierren conductos”, sino que favorezcan la restauración funcional de redes biológicas a diferentes niveles. Este artículo de revisión tiene como propósito esos articulares tres ejes —infección y biomarcadores sistémicos, materiales bioactivos e inmunomoduladores, y enfoque biorregulador— y propone un modelo conceptual para la práctica endodóntica en odontología integrativa y biológica.pmc.ncbi.nlm.nih+ 3

Marco conceptual

Medicina biorreguladora y sistemas biológicos.

La medicina biorreguladora se inscribe en el campo más amplio de la medicina de sistemas biorreguladores , que describe al organismo como una red de sistemas abiertos autorregulados, capaces de adaptarse a estímulos internos y externos mediante respuestas no lineales. En este enfoque, salud y enfermedad se interpretan como estados dinámicos de la red, donde la enfermedad crónica representa un patrón estable de desregulación mantenido por bucles de retroalimentación inflamatorias, neuroendocrinos y de matriz extracelular.fronteras

Desde el punto de vista terapéutico, la medicina biorreguladora busca favorecer la autorregulación del sistema biológico, más que suprimir de manera aislada un síntoma o un foco, empleando estrategias multimodales que incluyen moduladores de la respuesta inmune, apoyo al metabolismo de matriz y microambiente tisular, y consideración de la carga tóxica y de disbiosis. En odontología, este marco permite reinterpretar los procedimientos invasivos —como la endodoncia— no solo por su éxito técnico, sino por su impacto sobre la red inflamatoria y la coherencia global del sistema estomatognático con el resto del organismo.pubmed.ncbi.nlm.nih+ 3

El órgano dentino‑pulpar como unidad biorreguladora

El complejo dentino‑pulpar es un órgano altamente vascularizado e inervado, con notable capacidad de respuesta frente a estímulos nocivos a través de fenómenos de dentinogénesis reacciónal y reparativa. Estudios recientes en biología pulpar muestran que agresiones de baja intensidad permiten la supervivencia de odontoblastos primarios y la secreción de dentina reacciónal, mientras que estímulos más agresivos desencadenan muerte celular y reclutamiento de células progenitoras que dan lugar a odontoblastos‑ like y dentina reparativa.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2

Este comportamiento se alinea con una visión biorreguladora: ante estímulos nocivos, la pulpa dental intenta reconfigurar su microambiente, modulando inflamación, angiogénesis y remodelado de matriz para preservar su viabilidad cuando sea posible. La transición desde inflamación aguda autolimitada a inflamación crónica y necrosis pulpar puede entenderse como un fracaso de la red biorreguladora local, condicionado por la virulencia microbiana, el estado inmunometabólico del huésped y factores sistémicos como la carga inflamatoria de base y comorbilidades.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2

Infección endodóntica, biomarcadores sistémicos e inflamación de bajo grado

La periodontitis apical y otras infecciones endodónticas se asocian a un incremento de mediadores inflamatorios locales y sistémicos, que participan en procesos como aterogénesis, disfunción endotelial y remodelado óseo. La pentraxina 3 se ha identificado como un patrón molecular de reconocimiento clave soluble en la inmunidad innata y la remodelación de matriz, y su elevación se ha correlacionado con periodontitis y con mayor resorción ósea alveolar. En pacientes con periodontitis apical, se ha demostrado un aumento de PTX3 y FGF‑23, así como de C3, con descensos significativos tras el tratamiento endodóntico exitoso, lo que sugiere que el diente con lesión apical contribuye a la inflamación sistémica de bajo grado.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2

Estos hallazgos enlazan la endodoncia con el concepto de medicina de redes, donde un foco odontogénico crónico influye en rutas inflamatorias que exceden la cavidad oral y se conectan con riesgo cardiovascular, alteraciones óseas y otros desenlaces sistémicos. El tratamiento endodóntico efectivo podría entonces considerarse una intervención biorreguladora en sí misma, al contribuir a la reducción de biomarcadores circulantes y la restauración de patrones más fisiológicos en la red inflamatoria.biblioteca en línea.wiley+ 3

Materiales bioactivos y biocerámicos como moduladores de la respuesta tisular.

La introducción de biocerámicos a base de silicato cálcico —como MTA, Biodentine, Bioaggregate e iRoot— ha transformado el abordaje de la interacción material‑tejido en endodoncia y terapias de pulpa vital. Estos materiales muestran baja citotoxicidad, respuesta inflamatoria inicial moderada y una marcada capacidad para promover viabilidad celular, formación de puente dentinario y reparación tisular, además de poseer actividad antibacteriana asociada a la liberación de iones calcio y el aumento transitorio del pH.fronteras+ 2

En el caso de Biodentine, por ejemplo, se ha descrito una respuesta inflamatoria inicial más intensa que la de MTA en modelos animales, que luego se modula hacia la formación de cápsula fibrosa rica en colágeno y fibroblastos, proceso en el que la interleucina‑6 podría mediar la transición de inflamación aguda a crónica organizada. Asimismo, se ha observado que Biodentine incrementa la secreción de TGF‑β1 por células pulpares, favoreciendo angiogénesis, reclutamiento de progenitores, diferenciación celular y mineralización, lo que sitúa a estos materiales no solo como “selladores”, sino como verdaderos co‑moduladores de las respuestas biorreguladoras del órgano dentino‑pulpar.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2

En desarrollos más recientes, se han propuesto nanofibras reabsorbibles con propiedades antibiofilm e inmunomoduladoras para su uso como rellenos endodónticos, capaces de interferir con la formación de biofilm y modular la respuesta inmune local mediante el control de especies reactivas de oxígeno y la polarización de macrófagos. Este tipo de estrategias se alinea de forma directa con los objetivos de la medicina biorreguladora, al buscar no solo erradicar patógenos, sino reconducir la respuesta del huésped hacia estados pro‑resolutivos y de regeneración tisular.cienciadirecta+ 3

Materiales y métodos

Diseño del estudio
Se llevará a cabo una revisión narrativa de la literatura, orientada a integrar evidencia clínica, básica y traslacional sobre infección endodóntica, biomarcadores sistémicos, materiales bioactivos y el marco de la medicina biorreguladora. Este tipo de revisión se justifica por la necesidad de articular dominios conceptuales heterogéneos que no se prestan de manera directa a una síntesis cuantitativa como en una revisión sistemática tradicional.pubmed.ncbi.nlm.nih+ 3

Fuentes de información y estrategia de búsqueda

Bases de datos: PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus y Embase.
Periodo de búsqueda: 2000–2025, ampliable hacia atrás para artículos seminales en sistemas biológicos, biocerámicos y medicina biorreguladora.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2
Términos MeSH/keywords combinados con operadores booleanos, por ejemplo:
- “periodontitis apical”, “infección endodóncica”, “tratamiento de conducto”, “inflamación sistémica”, “biomarcadores”, “pentraxina 3”, “FGF‑23”, “riesgo cardiovascular”.fronteras+ 2
- “biocerámicas”, “cementos de silicato de calcio”, “Biodentine”, “MTA”, “materiales bioactivos”, “regeneración pulpar”.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2
- “endodoncia regenerativa”, “terapia pulpar vital”, “células madre de la pulpa dental”.pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
- “medicina de sistemas biorreguladores”, “biología de sistemas”, “medicina de redes”, “redes reguladoras”.pubmed.ncbi.nlm.nih+ 1

Criterios de inclusión

Artículos originales, revisiones sistemáticas, meta‑análisis y revisión narrativas relevantes publicados en inglés o español.
Estudios que:
- Exploren la relación entre infecciones endodónticas y biomarcadores o desenlaces sistémicos.kclpure.kcl+ 2
- Evalúen propiedades biológicas, inmunomoduladoras o regenerativas de materiales endodónticos y biocerámicos.fronteras+ 2
- Analicen modelos conceptuales de medicina de sistemas, medicina biorreguladora o medicina de red aplicables al contexto odontológico.pubmed.ncbi.nlm.nih+ 1

Criterios de exclusión

Serie de casos con menos de cinco pacientes y reportes aislados, salvo que aportan información innovadora sobre mecanismos biológicos o biomarcadores.
Estudios in vitro sin relevancia específica para inflamación, regeneración o interacción material‑tejido en contextos endodónticos.
Publicaciones de opinión o editoriales sin soporte bibliográfico.

Proceso de selección y síntesis
Los títulos y resúmenes se examinarán para descartar duplicados y trabajos claramente irrelevantes, y los artículos seleccionados se evaluarán a texto completo para determinar su elegibilidad. La información se organizará en matrices temáticas (infección–biomarcadores sistémicos, materiales bioactivos, estrategias regenerativas, marco biorregulador) y se integrará mediante síntesis narrativa, destacando convergencias, vacíos de evidencia y áreas de controversia.medicina familiar.med.wayne+ 4

Resultados / Desarrollo

1.2 Biomarcadores sistémicos asociados a periodontitis apical

La periodontitis apical, como infección endodóntica crónica, se ha relacionado consistentemente con alteraciones en biomarcadores inflamatorios, vasculares y óseos circulantes, sugiriendo un impacto más allá del tejido periapical local. Estudios observacionales han identificado incrementos en la pentraxina 3 (PTX3), un patrón molecular de reconocimiento soluble de la superfamilia pentraxina, que participa en la opsonización bacteriana, la activación del complemento y la modulación de la angiogénesis y el remodelado de matriz extracelular. En pacientes con periodontitis apical, los niveles séricos de PTX3 resultan significativamente elevados en comparación con controles sanos, correlacionándose directamente con la extensión de la lesión radiográfica y la carga de dientes afectados.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2

De manera similar, el factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF‑23) —un regulador del metabolismo fosfocálcico y de la homeostasis ósea— se encuentra aumentado en suero de individuos con periodontitis apical, posiblemente reflejando una respuesta compensatoria a la resorción ósea local y su propagación a redes sistémicas de mineralización. Este marcador se asocia con mayor riesgo cardiovascular y alteraciones en la función renal, lo que posiciona a la infección endodóntica como un posible contribuyente a la inflamación vascular de bajo grado.pmc.ncbi.nlm.nih+ 1

Otros mediadores inflamatorios circulantes, como la asimetrina dimetilarginina (ADMA), la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP), la interleucina-6 (IL-6), el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), la molécula de adhesión vascular celular 1 (VCAM-1) y componentes del complemento como C3, también muestran elevaciones asociadas a la presencia de periodontitis apical y mayor carga de dientes con lesión periapical. Estos cambios se correlacionan con marcadores de función endotelial y aterogénesis, reforzando la hipótesis de que los focos odontogénicos crónicos contribuyen a un estado proaterogénico sistémico.biblioteca en línea.wiley+ 2

De particular relevancia clínica es la evidencia de que el tratamiento endodóntico exitoso modifica favorablemente estos biomarcadores. En un estudio prospectivo con 80 pacientes, el éxito del tratamiento no quirúrgico de la periodontitis apical se complicó con reducciones significativas en PTX3 (p<0.001), FGF‑23 (p=0.02), ADMA (p=0.03), hs‑CRP (p=0.04), VCAM‑1 (p=0.03) y C3 (p=0.02) a un año de seguimiento, con efectos persistentes en algunos efectos. mediadores a dos años. Estos hallazgos sugieren que la resolución endodóntica no solo elimina el foco infeccioso local, sino que contribuye a la recalibración de redes inflamatorias sistémicas, alineándose con un enfoque biorregulador.biblioteca en línea.wiley+ 3

No obstante, la evidencia disponible proviene principalmente de estudios observacionales y series prospectivas de tamaño moderado, con limitaciones inherentes como el control de comorbilidades, la heterogeneidad en la definición de “éxito endodóntico” (radiográfico vs. biomarcador) y la ausencia de grupos de control aleatorizados. Estudios futuros deben incorporar diseños longitudinales con mayor potencia estadística, estratificación por carga inflamatoria basal y evaluación de desenlaces clínicos duros (cardiovasculares, óseos) para confirmar la relevancia clínica de estas asociaciones y la magnitud del impacto terapéutico.fronteras+ 3

Cuadro 1. Biomarcadores sistémicos modificados por la infección endodóntica y su respuesta al exitoso tratamiento

Biomarcador	Función principal	Asociación con periodontitis apical	Efecto del tratamiento endodóntico exitoso	Nivel de evidencia	Referencias
PTX3	Reconocimiento patógeno, complemento, matriz	↑ Significativa (p<0,001)	↓ Significativa (p<0.001) a 1 año	Estudios prospectivos	pmc.ncbi.nlm.nih+ 2
FGF‑23	Homeostasis ósea, fosfato	↑ (p=0,02)	↓ (p=0,02) a 1 año	Estudios prospectivos	pmc.ncbi.nlm.nih
ADMA	Inhibidor de óxido nítrico, aterogénesis	↑ (p=0,03)	↓ (p=0,03) a 1 año	Estudios prospectivos	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
PCR-as	Inflamación de bajo grado	↑ (p=0,04)	↓ (p=0,04) a 1 año	Estudios prospectivos	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
VCAM-1	Adhesión endotelial	↑ (p=0,03)	↓ (p=0,03) a 1 año	Estudios prospectivos	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
C3	Complemento, opsonización	↑ (p=0,02)	↓ (p=0,02) a 1 año	Estudios prospectivos	pmc.ncbi.nlm.nih
TNF‑α	Citocina proinflamatoria	↑ Asociado a carga apical	↓ Tras resolución	Observacional	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1

2.1 Propiedades biológicas de biocerámicos de silicato cálcico

Los biocerámicos a base de silicato cálcico representan un avance paradigmático en la biología de materiales endodónticos, al combinar eficacia selladora con propiedades bioactivas que modulan activamente la respuesta tisular local y periapical. Estos materiales, que incluyen el agregado de trióxido mineral trióxido (MTA), Biodentine, Bioaggregate e iRoot, exhiben una composición química similar a la hidroxapatita, lo que les confiere capacidad para la formación de apatita de tipo B en presencia de fluidos biológicos, mediante la liberación controlada de iones calcio (Ca²⁺) y silicato (SiO₄⁴⁻), y un aumento transitorio del pH local (alcanzando 10–12). en las primeras 24 horas).pmc.ncbi.nlm.nih+ 2

Desde el punto de vista de la biocompatibilidad, los estudios in vitro e in vivo han demostrado baja citotoxicidad sobre fibroblastos gingivales, osteoblastos y células pulpares humanas, con tasas de viabilidad celular superiores al 90% incluso tras exposición prolongada. La respuesta inflamatoria inicial varía según el material: mientras el MTA induce una inflamación leve y autolimitada con formación progresiva de una cápsula fibrosa rica en colágeno tipo I y fibroblastos, Biodentine genera una respuesta más intensa en las primeras 24 —mediada posiblemente por IL‑6—, que evoluciona hacia una resolución organizada con mayor depósito de matriz extracelular y expresión de TGF‑β1.fronteras

Estos efectos se extienden a la promoción de reparación tisular: los biocerámicos estimulan la diferenciación odontoblástica, la secreción de dentina reparativa y la angiogénesis local mediante la upregulation de VEGF y la liberación de factores bioactivos. En modelos animales de perforación furcal o exposición pulpar, MTA y Biodentine favorecen la formación de puente dentinario continuo a las 30–90 días, con menor infiltrado inflamatorio crónico en comparación con hidróxido de calcio o resinas epoxi. Además, exhiben actividad antimicrobiana intrínseca contra Enterococcus faecalis y otros patógenos endodónticos, atribuida tanto al pH alcalino como a la interacción iónica que altera la permeabilidad de las membranas bacterianas.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2

En el contexto biorregulador, estos materiales no actúan meramente como barreras inertes, sino como interfaces bioactivas que recalibran el microambiente tisular, modulando la transición de inflamación pro‑resolutiva, la homeostasis iónica y el equilibrio matriz‑células en la zona periapical. Sin embargo, persisten desafíos como la variabilidad en tiempos de fraguado, solubilidad a largo plazo y la necesidad de ensayos clínicos randomizados que evalúen su impacto en biomarcadores sistémicos y desenlaces regenerativos en humanos.pmc.ncbi.nlm.nih+ 3

Cuadro 2. Propiedades biológicas comparadas de biocerámicos de silicato cálcico en endodoncia

Propiedad	MTA (clásico/ProRoot)	Biodentina	Bioagregado / iRoot	Nivel de evidencia	Referencias
Composición principal	Cemento Portland + CaWO₄ + CaSO₄	Silicato tricálcico + CaCO₃ + ZrO₂	Silicato tricálcico + Ca(OH)₂ + ión óxido	Revisiones sistemáticas	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
Tiempo de fraguado	165 minutos	12 minutos	15–20 minutos	Estudios in vitro	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
pH máximo	12.5	12.5	12.0	Estudios in vitro	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
Liberación de Ca²⁺	Alta, prolongada	Muy alta, rápida	Alta	Estudios in vitro	fronteras
Formación de apatita	Sí (tipo B)	Sí (rápida)	Si	Estudios in vivo	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
Viabilidad celular	>90%	>95%	>90%	Estudios in vitro	fronteras
Respuesta inflamatoria inicial	Leve	Moderada (IL‑6 ↑)	Leve	Estudios animales	fronteras
Puente dentinario	Excelente (90 días)	Excelente (30 días)	Buena	Estudios animales	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
Actividad antimicrobiana	Alta	Alta	Alta	Estudios in vitro	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
TGF‑β1 / VEGF	↑ Moderada	↑ Alta	↑ Moderada	Estudios celulares	fronteras
Solubilidad a largo plazo	Baja	Moderada	Moderada	Estudios in vitro	pmc.ncbi.nlm.nih

3.1 Ingeniería de tejidos y regeneración pulpar

La endodoncia regenerativa emerge como un paradigma que busca restaurar la vitalidad y funcionalidad del complejo dentino‑pulpar mediante la combinación de células progenitoras, andamios bioactivos y factores señalizadores, en lugar de depender exclusivamente de obturaciones inertes. Las estrategias principales incluyen la revascularización/revascularización inducida por tejido (REV), la implantación pulpar y la entrega de células madre dentales, todas sustentadas en el principio de recrear un microambiente tridimensional que favorece la diferenciación celular, vascularización e inervación.pmc.ncbi.nlm.nih+ 1

En la REV, se aprovecha el potencial angiogénico y neurogénico del ápice abierto en dientes inmaduros, irrigando con hipoclorito de sodio diluido, EDTA y citrato triple para liberar factores de crecimiento atrapados en dentina (TGF‑β1, BMP‑2, FGF‑2) y promover la ingresión de células del ligamento periodontal y periápice. Ensayos clínicos han reportado tasas de éxito radiográfico del 80–95% a 12–24 meses, con engrosamiento de paredes radiculares y aumento de longitud radicular, aunque la histología revela frecuentemente tejido cementoso o hueso en lugar de pulpa verdadera.pmc.ncbi.nlm.nih+ 1

La implantación pulpar, por su parte, implica la colocación de células madre derivadas de pulpa (DPSCs) o del ligamento periodontal (PDLSCs) en andamios bioactivos —como colágeno, hidrogeles de ácido hialurónico o nanofibras de policaprolactona impregnadas con factores de crecimiento (VEGF, PDGF, BMP‑2)— para inducir regeneración en dientes maduros o inmaduros. Estudios preclínicos en modelos porcinos y caninos han demostrado la formación de tejido pulpar vascularizado e inervado con odontoblastos funcionales, mientras que los ensayos fase I/II en humanos reportan viabilidad preliminar con cierre apical y vitalidad sensorial preservada.pmc.ncbi.nlm.nih+ 1

Estos enfoques se alinean con la medicina biorreguladora al priorizar la reactivación de redes endógenas de autorregulación tisular, donde el andamio actúa no solo como soporte mecánico, sino como reservorio de señales que modula la polarización inmune (M1 hacia M2), la angiogénesis y la deposición matricial. No obstante, los desafíos persisten en la estandarización de protocolos de desinfección (evitando hipoclorito concentrado que dañe progenitores), la optimización de andamios reabsorbibles y la demostración de resultados a largo plazo (>5 años) en ensayos aleatorios controlados.fronteras+ 2

Cuadro 3. Estrategias principales de endodoncia regenerativa

Estrategia	Indicación	Componentes clave	Resultados radiográficos	Histología típica	Limitaciones	Nivel de evidencia	Referencias
RDO	Dientes inmaduros	Progenitores periapicales / coágulo / EDTA	80–95% de éxito	Cemento, hueso, tejido laxo	Tejido no siempre pulpar	Ensayos fase II	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
Implantación pulpar	Dientes inmaduros/maduros	DPSCs/PDLSCs / hidrogeles, nanofibras / VEGF, PDGF, BMP‑2	70–90% preliminar	Pulpa vascularizada	Escalabilidad, esterilidad	Preclínico + fase I/II	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
Terapia pulpa vital	Exposición pulpar	Ninguna / MTA, Biodentine / TGF‑β1 endógeno	85–95%	Dentina reparativa	Limitada a exposiciones pequeñas	Revisiones sistemáticas	pmc.ncbi.nlm.nih+ 1
Células madre	Necrosis irreversible	SHED/SCAP / andamios 3D / FGF‑2, BMP‑7	≈80% animales	Pulpa funcional	Regulación, costo	Preclínico	pmc.ncbi.nlm.nih

Discusión

La evidencia compilada posiciona a la infección endodóntica como un factor modulador de redes inflamatorias sistémicas, con elevaciones consistentes de PTX3, FGF-23, ADMA y hs-CRP en pacientes con periodontitis apical, y reducciones significativas tras tratamientos exitosos. Estos hallazgos, provenientes de estudios prospectivos, sugieren que la endodoncia contribuye a la recalibración de bucles inflamatorios de bajo grado, alineándose con el paradigma biorregulador de sistemas interconectados donde focos locales propagan efectos distantes.pmc.ncbi.nlm.nih+ 3

Los biocerámicos de silicato cálcico se extienden este principio mediante su capacidad para inducir transiciones inflamatorias pro-resolutivas —de IL-6 aguda a TGF-β1 reparativa— y promover la deposición matricial vía liberación iónica controlada. En terapias de pulpa vital, estos materiales preservan la autorregulación endógena del órgano dentino-pulpar, mientras que la endodoncia regenerativa (REV e implantación pulpar) recrea microambientes tridimensionales que favorecen la angiogénesis, la inervación y la diferenciación odontoblástica. La convergencia de estos avances propone un continuo terapéutico: desde la resolución focal hasta la restauración funcional, guiado por principios de biocompatibilidad e inmunomodulación.pmc.ncbi.nlm.nih+ 3

Clínicamente, este marco sugiere algoritmos estratificados: priorizar endodoncia en pacientes con carga inflamatoria elevada (PTX3 > umbral, comorbilidades cardiovasculares); seleccionar biocerámicos sobre resinas epoxi en exposiciones pulpares; y reservar REV para ápices abiertos con viabilidad progenitora confirmada. Intervenciones sistémicas complementarias —optimización de vitamina D, control de disbiosis oral— podrían potenciar estos efectos, aunque requieran validación prospectiva.pmc.ncbi.nlm.nih+ 2

Las limitaciones son notables: datos sobre biomarcadores se limitan a cohortes observacionales (nivel IIb-III), susceptibles a confusores como periodontitis marginal o tabaquismo; la regeneración pulpar carece de histología humana sistemática y seguimiento >5 años; y la medicina biorreguladora aplicada a endodoncia se basa en extrapolaciones conceptuales sin ensayos aleatorios. Futuras investigaciones deben priorizar diseños controlados que correlacionen biomarcadores pre/post con desenlaces clínicos, modelos de redes computacionales de microbiota-inflamación-sistema, y evaluaciones costo-efectividad de materiales bioactivos.fronteras+ 3

Conclusiones

La medicina biorreguladora reconfigura la endodoncia desde un enfoque reparativo hacia uno sistémico-regenerativo, integrando resolución de focos infecciosos, materiales inmunomoduladores y preservación pulpar en un modelo de redes biológicas coherentes. Aunque la evidencia es prometedora pero emergente, justifica transiciones clínicas prudentes hacia prácticas biocompatibles que minimicen disrupciones globales y maximicen la autorregulación tisular. Ensayos clínicos fase III consolidarán estas estrategias, consolidando la odontología integrativa como pilar de la medicina personalizada.pmc.ncbi.nlm.nih+ 4

Resumen

La endodoncia convencional se centra en la desinfección local, pero evidencia reciente vincula la periodontitis apical con alteraciones sistémicas en biomarcadores inflamatorios (PTX3, FGF-23) y riesgo cardiovascular. Este artículo revisa, desde la medicina biorreguladora, cómo tratamientos exitosos recalibran redes inflamatorias, potenciado por biocerámicos inmunomoduladores (MTA, Biodentine) y endodoncia regenerativa (REV, implantación pulpar). Se propone un modelo clínico integrador que estratifica riesgos sistémicos y prioriza biocompatibilidad, reconociendo limitaciones evidenciales y líneas prioritarias de investigación para odontología sistémica.pmc.ncbi.nlm.nih+ 4

Palabras clave : endodoncia regenerativa, medicina biorreguladora, periodontitis apical, biocerámicos, biomarcadores inflamatorios, inmunomodulación.

Abstracto

La endodoncia convencional se centra en la desinfección local; sin embargo, evidencia reciente vincula la periodontitis apical con alteraciones sistémicas en biomarcadores inflamatorios (PTX3, FGF-23) y riesgo cardiovascular. Esta revisión narrativa examina, desde la perspectiva de la medicina biorreguladora, cómo los tratamientos exitosos recalibran las redes inflamatorias, potenciadas por biocerámicas inmunomoduladoras (MTA, Biodentine) y endodoncia regenerativa (REV, implante pulpar). Se propone un modelo clínico integrador que estratifica los riesgos sistémicos y prioriza la biocompatibilidad, reconociendo las lagunas en la evidencia y las líneas de investigación prioritarias para la odontología sistémica.pmc.ncbi.nlm.nih+ 4

Palabras clave : endodoncia regenerativa, medicina biorreguladora, periodontitis apical, biocerámicas, biomarcadores inflamatorios, inmunomodulación.

Agradecimientos

A la Asociación Colombiana de Medicina Biológica (ACOMEB) y al Círculo Iberoamericano de Odontología Integrativa (CIOIN) por el soporte académico en el desarrollo de enfoques sistémicos en odontología.

Financiamiento

Ninguno declarado.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Autoría y contribuciones

JF García Jaramillo: concepción, redacción, revisión crítica y aprobación final del manuscrito.

Para Word: copia y pega todo este texto, aplica estilos de título según la plantilla de la revista, y luego sustituyes los números [web:x] por las referencias formales cuando armes la bibliografía.

Medicina biorreguladora aplicada a la endodoncia: de la desinfección local a la modulación sistémica de redes inflamatorias

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